痛风和高尿酸患者需谨“肾”用药

痛风和高尿酸血症发病率逐年升高。目前用于降尿酸和治疗痛风急性发作的药物越来越多，效果亦显著，但药物常常有肾脏方面的副作用，需引起医生和病友的高度重视。

为什么特别强调这些药物的肾脏损害呢？首先，痛风和高尿酸血症本身会损害肾脏，再加上药物肾损害，肾脏的双重损害是必然的，这也是医生和病友不愿意看到的结果。二是痛风和高尿酸血症患者合并肾功能减退的比例远远高于普通人群，这部分患者需考虑药物蓄积可能，更需警惕药物肾损害。

为此，让我们逐一分析常用的降尿酸和抗痛风药物对肾脏的影响。

非甾体抗炎药

即广大病友熟知的“止痛药”，属于非处方药，使用量非常大。常用的有双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、洛索洛芬、塞来昔布等。肾脏损害是这类药物最重要和常见的副作用之一。尤其是痛风急性发作以及老年、合并慢性肾脏病、高血压、糖尿病、正在服用利尿剂或血管紧张素拮抗剂（“普利”类和“沙坦”类药物）的患者。

秋水仙碱

对痛风急性发作具有显著疗效。主要副作用为胃肠道症状、骨髓抑制、肝损伤，此药的中毒量常与其体内蓄积剂量有关。肾功能减退患者容易产生药物蓄积中毒，需慎用。

别嘌醇

这是降尿酸的经典药物。贵阳治疗痛风医院：别嘌醇可引起皮肤过敏反应，严重者表现为剥脱性皮炎，死亡率高达25%。其他常见副作用为肝损伤、骨髓抑制等。服用该药物前有条件时建议进行HLA-B5801基因检测，如为阴性，提示发生药物过敏几率较低，可考虑使用。肾功能减退时该药排出量减少，药物蓄积可能导致副作用增加。因此，肾功能减退患者需调整每日剂量。

苯溴马隆

一种有效的促尿酸排泄药物，最常见的副作用为泌尿系统结石，建议开始治疗前评估是否存在肾结石，如已存在，则一般不用此类药物；在治疗过程中应多饮水，保证每日尿量2500-3000ml以上，尿酸碱度控制在6.2-6.8之间，以预防结石形成。肾功能重度减退患者（肾小球滤过率<30毫升/分钟）一般不用此类药物。

非布司他

可有效抑制尿酸生成，显著降低血尿酸水平，疗效确切。不仅对普通患者有较好的疗效，而且可有效治疗因肾结石等不宜使用苯溴马隆等促尿酸排泄药物、对别嘌醇过敏的患者。同时，肾功能减退的患者也可选用非布司他，但需在医师指导下用药，必要时调整剂量。非布司他副作用有肝损害、胃肠道不适、血细胞减少等。

抗痛风及降尿酸药物虽然种类繁多，有些甚至可在药房直接购买，但仍需提醒广大患者，擅自用药风险高，应在专科医师指导下，结合自身肾功能情况合理用药，警惕药物相关肾脏损害。

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