“医管分治”才能为医生减负

　　“医管分治”才能为医生减负

　　近日，广东省现代社会调查与评价研究院针对北京、上海、广州等六大城市进行的“就医满意率”调查显示，六地民众就医满意率均低于40%，其中医务人员服务态度，药价，看病、收费、取药等候时间，医院环境、设施卫生情况均受到民众诟病。这些问题长期得不到解决的根源都和医院管理有一定关系。

　　在很多国家，“医管分治”是通行做法，即医院运营与医生医疗是分开的“两架马车”，但在我国大陆地区，这种模式非常少见。中国医院协会调研显示，我国医院管理者多为“医而优则仕”，超过半数均是临床医学背景。不少医院领导既要出门诊，还要搞管理，疲于奔命，甚至有人视权力为获取资源的助推器。

　　2014年，被称为北京首家“医管分治”公立医院———清华长庚医院正式开业。同期，借鉴“长庚模式”引进管理团队的非公立性医院———北京肿瘤医院国际诊疗中心(也称“北京新里程肿瘤医院”)也开门迎客。“医管分治”由此备受关注，引发人们对医院管理的诸多思考。本期《生命时报》特邀北京肿瘤医院国际诊疗中心院长刘会平、北京清华长庚医院总执行长助理杨长青、中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授，对此展开共论。

　　公立医院管理障碍重重

　　在我国大陆地区，大部分公立医院常见的管理模式是什么，存在哪些问题?

　　蔡江南：医院是个复杂的组织体系，需专业技能管理，作为管理者，仅具备医疗知识是不够的。但在传统公立医院，管理人员往往是医生兼职做管理，管理水平不高造成医院运营效率低等问题，不能有效缓解看病难、看病贵的顽疾。

　　杨长青：医生做管理容易把医疗和管理混淆，既不能全心投入医疗，又有失管理专业性。运行效率低、运营成本高是这种模式下公立医院面临的主要问题。医疗品质和运营效率往往成为矛盾，注重品质就顾不上效率，强调效率又会影响品质。

　　刘会平：目前，大陆大型公立医院已越发重视管理和服务，但困境是，很多医院管理者知道现代医院的管理理念，也知道这些理念如何在台湾等地实施，可受到患者太多、医院包袱太重等原因的影响，真正落实障碍重重。我所在的医院是中外合资、非公立性医院，改革起来相对容易。

　　台湾长庚医院的管理以高质量、高效率著称，有哪些特点?

　　杨长青： 大特点是，医疗人员与管理人员各有分工。以院长、科主任为代表的医务人员集中精力为患者服务，并做好临床研究;以执行长、各行政部门主管为代表的管理人员为运营好医院而努力，负责推动管理制度和流程的优化，大家各司其职。

　　刘会平：“主诊大夫负责制”也是重要特点。病人入院后，由主诊大夫24小时负责，出现任何问题都由这个人做出处理建议。而在大陆公立医院，门诊、病房、手术主管大夫往往不是同一个人。

　　引入管理团队能让医生解脱

　　公立医院该不该效仿引进管理团队，为什么?

　　蔡江南：医疗市场竞争不断加剧，所有医院都将面临竞争压力，如想吸引人才和病人，就需要好的管理团队运营医院。专业管理不仅让医疗更专业，也能提高整体运行效率，还可在一定程度上降低医疗费用。

　　杨长青：引入管理团队能让医生从行政工作中解脱出来，集中精力做医疗，保障医疗品质，还有助于提高医院精细化管理水平，可谓品质、效率兼顾。另外，管理好的目的是留住好医生，让他们在待遇和职业认同等方面均能满意。

　　刘会平：我在台湾长庚医院当了多年科主任及副院长，对此有体会。医疗和管理分开，科室的经营管理、运营规划、成本分析等均由行政专员打理，临床医生只需管好医疗，这样一来，各自分工，科室运营效率就会提高。目前，多数大陆公立医院在成本控制上做的不好，而引进管理团队利于成本控制。医院的每分钱、每张纸都会纳入成本核算管理，不能随便使用，利于长期良性发展。

　　现代医院管理如何遏制医生灰色收入和过度医疗?

　　刘会平：我们绝对禁止灰色收入，医务人员的收入全部是阳光的，每笔账都清清楚楚，一旦发现拿红包、回扣等问题马上开除。在台湾长庚医院，实施“333”薪酬管理制度。意思是，医生工资中约1/3与年资挂钩，约1/3与门诊量、手术量挂钩，约1/3与对科室的贡献挂钩，如有病人投诉，还会被扣分。可见，医生全靠劳动和技术吃饭。

　　医院管理应“以病人为中心”

　　鉴于目前的医疗现状，引进管理团队可能遭遇哪些问题?

　　医疗团队可能和管理团队发生矛盾，这取决于医院管理者的自律以及对这一模式的认同。目前来看，有些“大医生”可能不适应这种体系，在原有体系下，大医生可支配更多资源，甚至少干活多拿钱。但在长庚体系下，不劳而获很难，想有医疗收入，不论是院长还是一般医生都要出诊，回归医疗的本质。

　　在大陆体制下，清华长庚医院的运营是否会遇到困难?

　　清华长庚医院虽有台资背景，但属于北京市属三级公立医院，目前遇到的难题是，几个月以内，医院无法成为医疗机构，还需继续等待。长期来看， 大的难题在于医疗服务价格较低，清华长庚医院收费标准按三甲公立医院标准定价，由于医疗服务价格很低，医生付出和回报很难平衡，需投入更多资金保证医生收入，从而加大运营压力。

　　《生命时报》：引进管理团队是医院的发展方向吗，应遵循哪些核心理念?

　　蔡江南：引进管理团队是未来主流医院的发展方向，因为将来医院会不靠政府支持，而是面对市场竞争，只有通过专业管理提高效率，才能吸引病人。当然，具有医疗背景的医生也可通过学习和实践成为管理医生。

　　杨长青：对公立医院来说，“医管分治”是重要的改革借鉴方式。首先，它确立了医生和医院间是合作而不是从属的关系， 大程度地保证医生工作积极性。其次，专业化管理帮助医生将更多的精力用于诊疗、教学和科研。引入管理团队应遵循“以病人为中心”的核心理念，还要在整体设计上贯彻医管分工合治的专业化架构，做到“医疗专业化，管理职业化”。

　　刘会平：必须遵循“病患优先”的服务理念。比如在我们医院， 方便的停车位留给病人，而不是医院领导;流程设计上，首先考虑如何减少病人等待时间;出诊时，要求医护站在患者角度，在细微之处带给病人温暖……这些看似普通的举措，就是细心关怀、人性化服务的体现。▲(

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