该患者朋友相关情况,由主任的助理跟踪记录,内容属实
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【基本信息】
患者姓名:徐先生
年龄:34岁
病史:8年
所患疾病:强直性脊柱炎
主治医生:主任
【患者病史】
徐老师在课堂上无诱因出现腰骶部剧烈疼痛,无法继续上课,后被同事送往当地医院检查,诊断为腰肌劳损,接受治疗后,症状仍不见好转。随后几年经常感到腰部发酸、疼痛,早上起床腰部有僵硬感,不能担、背重物,伴有身体乏困、失眠等症状。后又到辗转多家医院检查治疗均无明显效果。后入我院接受治疗。
【入院检查】
体格检查:脊柱生理弯曲度消失,颈部活动受限,前仰30°,后仰15°;腰椎活动受限,前屈70°,后屈0°;右髋关节压痛(+),右膝呈伸–4度畸形,左膝屈90度,伸–10度;骨盆挤压分离试验(+),双"4"字测试查体欠合作;枕墙距16cm,胸廓扩张度1.0cm。
辅助检查:CPR:33.08mg/l,RF:12.30Iu/ml,ESR:55.0mm/h;HLA-B27(+)X光片示:椎体向右侧弯曲,间隙模糊狭窄,骶髂关节炎。
(图:患者骶髂关节X线片)
【治疗经过】
结合患者的检查结果和症状体征,主治医师主任确诊患者患的是强直性脊柱炎,针对患者的体质,主任制定了详细的诊疗计划为其治疗。
治疗一个疗程之后,徐先生感觉身上的疼痛明显减轻,关节活动也较之前轻松。连续两个疗程治疗结束后,复查结果显示徐先生治疗前偏高的各项数值都已经下降到正常范围,关节活动自由,已经基本达到临床康复标准。
(图:患者康复后重新回到课堂教学)