该患者朋友相关情况，由主任的助理跟踪记录，内容属实

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【基本信息】

患者姓名：张先生

年龄：32岁

病史：2年

所患疾病：类风湿性关节炎

主治医生：主任

【病情概述】

两年前，张先生无明显诱因出现双手掌指、指间关节肿痛，屈伸不利，病情逐渐加重并出现四肢多处关节肿痛活动不利，并伴有眼干、口干，而且平时胃口较差，经常有恶心、腹部不适，腹泻等症状。试过多种治疗方式后都没有明显效果，随着天气的变化，他的腕关节、膝关节肿痛加剧，让他受尽病痛折磨。最后来到我院(遵义风湿病医院)接受治疗。

【检查情况】

张先生来到我院后，主任在询问了他相关的病情后，初步诊断为类风湿性关节炎，为了能够更加确诊病情，主任为张先生安排了详细的检查。

(图：可以看出张先生的双膝关节明显红肿严重)

入院时查：脊柱生理屈度存在，各棘突棘旁轻压痛，双侧肩关节无明显肿胀，局部压痛(+)，活动度：外展60°，前屈60°，后伸30°上举100°。双肘关节无明显肿胀，关节周围压痛(+)，双肘关节活动度曲140°-5°-0°。双腕关节Ⅰ°肿，关节周围压痛(+)。双膝关节Ⅱ肿，局部压痛(+)。浮膑试验(+)。

实验室检查：血常规白细胞4.3*E9/L，中性粒细胞43.9%淋巴细胞50.5%，红细胞2.26*E12，血红蛋白5.8g/L。尿常规示维生素C(+++)，蛋白质(+-)，肾功示：尿素6.8mmol/L，肌酐239.3umol/L。

风湿四项：C反应蛋白108mg/L，类风湿因子3054iu/ml，血沉122mm/L，血清总蛋白40.4g/L，白蛋白24.8gl/L。

主任根据张先生的病情和体质，制定了详细的治疗方案。

(图：从X光片上可看出膝关节已完全消肿，逐渐康复)

【治疗情况】

一个疗程治疗后，张先生的四肢各关节疼痛明显减轻，可以做些体力活动，眼干、口干明显减轻。

第二个疗程治疗后，张先生腕关节、膝关节红肿消退，复诊检查时，各项指标基本达到正常。

实验室检查：血常规白细胞5.9*E9/L，中性粒细胞45.3%淋巴细胞46.47%，红细胞2.51*E12，血红蛋白7.3g/L。

风湿四项：C反应蛋白1.4mg/L，类风湿因子1140iu/ml血沉25mm/L。血清总蛋白50.3g/L，白蛋白33.3l/L。