痛风的联合治疗: 只会用一种药，你怎么搞得定痛风

　　痛风是一种病因复杂的慢性代谢疾病，只使用单一种类的药物很难取得理想的效果。而且，处于不同阶段的痛风患者关节病变和肾病变的程度不同，病理变化也不同。因此，选择不同的药物及不同的剂量，对痛风进行联合治疗是有必要的

　　痛风的急性期:止痛、快速缓解痛风症状为该期的主要治疗措施，该期联合治疗原则如下：

　　1、止痛药+碱化尿液药物

　　由于痛风急性期大量尿酸会从肾排泄，使肾脏处于易损期，因此对于所有急性期的痛风患者，止痛药+碱化尿液药物组合为该期患者最基本的联合治疗方案，而不单单是使用止痛药物。但应注意碱性药物，特别是小苏打长期使用会引起血压升高，加重心力衰竭，因此一定要掌握好适应证。

　　2、止痛药物间的联合用药

　　对于关节疼痛程度较重的患者(VAS评分7分及以上或累及两个关节以上)，建议止痛药之间联合用药，以求快速缓解痛风症状。常用的联合用药方案如下：a、秋水仙碱+非甾体抗炎药;b、口服糖皮质激素+秋水仙碱;c、关节腔内注射糖皮质激素+口服激素/秋水仙碱/非甾体抗炎药;d、不推荐非甾体抗炎药与糖皮质激素联用，不推荐两种及以上的非甾体抗炎药联用。上述止痛药的联合治疗剂量可为两药均足量或一种药物足量、另一种药物预防量

　　痛风的间歇期:降酸为该期患者主要治疗措施，应设法将血尿酸水平长期控制在360以下。该期联合治疗原则如下：

　　1、秋水仙碱+碱化尿液药物+降酸药物

　　使用降酸药物时，如果血尿酸下降过快，尿酸盐结晶大量溶解，将引起痛风的反复发作，也称为转移性痛风发作。此外，尿酸盐结晶溶解时所产生的尿酸将进入血液，大部分从肾排泄，可对肾造成损伤。

　　临床资料显示，小剂量秋水仙碱可预防药物降酸过程中的痛风发作，使转移性痛风的发生率下降60%，碱化尿液不但可抑制尿酸盐在肾内形成结晶，而且还能促进肾内尿酸盐结晶的溶解。因此，秋水仙碱+碱化尿液药物+降酸药物联合治疗是该期基本的联合治疗方案，而不是只单纯使用降酸药物。

　　降酸药物间的联合治疗

　　如果使用单纯一种降尿酸药物连续治疗一个月以上，且每日用量已接近最大推荐剂量，血尿酸仍未能达标或患者同时合并高血压、脂代谢紊乱等疾病，可考虑下列联合治疗方案。

　　a、别嘌醇(或非布司他)+苯溴马隆。如果患者同时具备别嘌醇和苯溴马隆的适应证，可选择二药联用。但需要注意的是，这个方案可能会同时增加肝肾的代谢负荷。如患者对别嘌醇过敏或慢性肾功能不全或和长期使用利尿剂等，可选择非布司他替代别嘌醇。

　　b、降酸药物+有降酸作用的代谢综合征药物。有些代谢综合征药物兼有一定的降尿酸作用，比如痛风合并脂代谢紊乱的患者，可在使用降酸药物的同时联合非诺贝特(调脂药)，能在原有基础上使血尿酸进一步下降25%~30%!

　　贵阳痛风病医院痛风合并高血压的患者，建议降酸药物与氯沙坦(降压药)联合用药，因为氯沙坦可使血尿酸进一步下降10%左右;痛风合并高血糖的患者，建议降酸药物与胰岛素增敏剂、双胍类药物(降糖药)联合用药，因为胰岛素增敏剂和双胍类药物通过改善胰岛素抵抗，抑制肝尿酸的合成，促进肾尿酸的排泄。

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