在体态问题中，高低肩的处理是不容忽视一项，许多人都存在高低肩，有些人只有轻微高低肩，但疼痛剧烈，有些人高低肩很严重，却无明显疼痛，要讨论其中原因，个体差异自然是不容忽视的因素，但更多还是与生活习惯、行走方式等有关。

高低肩的诊断

遵义骨科医院专家表示：高低肩主要表现为双侧肩膀不等高——当然这只是单纯在冠状面上。我们可以很容易地通过肩峰高低来判断是否存在高低肩。

但这种方法只能让我们看出高低肩，却仍无法知道究竟是“高肩变高”还是“低肩变低”。针对这个问题，我们为大家提供一个简单的方法来判断——

看“肩颈线”，即肩部斜方肌上缘的曲线

如果这条曲线变直则说明该侧肩膀变高，如果曲线曲度增大则说明肩膀变低。

通常来说“高肩”更容易出问题。在杨达的时相肌和强直肌理论中，斜方肌和肩胛提肌是很容易紧张的。而斜方肌和肩胛提肌的作用是将肩胛骨上提，因此“高肩”主要应考虑斜方肌和肩胛提肌的问题。

静态下骨盆对高低肩的影响

但出现“高肩”，真的只是局部肌肉问题引起的吗?

在考虑任何体态问题时，都不能忽视日常姿势。

许多人在工作、学习或是打游戏时，是不是经常自主或不自主地变成上图中姿势?多数人以右侧为惯用侧——即习惯用右手撑在桌上，右肩不自觉降低，左肩相对抬高。这时，我们的身体也会向右侧侧屈来提高自我舒适度。这就反映出很重要的一点——高低肩不仅是肩膀的问题，还与骨盆有关!

为了更好地理解这点，我们可以配合下图来看——在正常情况下，双肩与双侧骨盆连线构成一个矩形;但如果右侧肩膀变低、骨盆升高，其连线就变成了一个梯形。

骨盆侧倾对高低肩影响是巨大的。要想很好地解决高低肩，除了处理高侧的斜方肌、肩胛提肌紧张，还要松解低侧的腰方肌、腹斜肌、髂腰肌、背阔肌等。

动态下骨盆对高低肩的影响

上面所述情况都是在静态姿势下的。而在动态过程中——比如步行——骨盆不能很好地稳定会引起很多问题。

这里我们举一个很典型的鸭步步态，即臀中肌无力步态。

由于臀中肌无力，不能很好地稳定骨盆。因此，在每一步行走过程中，都会采取向同侧腰椎侧屈的方式来代偿对侧骨盆的下降，同侧肩膀就变低了。这在临床上十分常见。

颈椎病和肩周炎的区分

临床上常常遇到这样的患者，“医生，我患了肩周炎(颈椎病)，肩膀和脖子附近很痛，晚上睡不好觉，到底该怎么办呢?”

由于颈椎病和肩周炎症状相似，患者很难分清病症，治疗也是跟着感觉走，所以往往造成治疗不当，加重病情的后果。

肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，以下从肩痛、压痛点、疼痛性质及伴随症状、肌萎缩、X线片等加以鉴别。

肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。

颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。

肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。

颈椎病在肩部无压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎胖肌、项肌在枕骨附着楚，斜方肌、冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。

疼痛性质，及伴随症状

肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时发麻的手指有感觉障碍。

肌肉，萎缩

肩周炎，在肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等;颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。

肩周炎X线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化，病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病X线片可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病损。