高尿酸血症是吃出来的吗？

高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，想搞定痛风就必须先解决高尿酸血症。据统计，目前我国高尿酸血症人数已达1.2亿，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。最近有读者在后台提问：高尿酸血症是吃出来的吗？哪些原因会导致尿酸高？要回答这些问题，我们就要了解高尿酸血症的定义、分类和诱因。

1、定义

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性大于420umol/L，女性大于360umol/L。这是高尿酸血症在流行病学意义上的定义，也是我们常用的定义；高尿酸血症还一种理化意义上的定义，即无论年龄和性别，血尿酸值超过420umol/L（饱和浓度）就称为高尿酸血症。

2、分类

在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的称为原发性高尿酸血症；继发于肾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病等所致尿酸生成增多等原因导致的称为继发性高尿酸血症。绝大多数的高尿酸血症患者属于原发性高尿酸血症。

3、诱因

贵阳治疗痛风医院：血液中尿酸的浓度取决于尿酸生成和排泄之间的平衡，嘌呤合成代谢增强，尿酸产生过多和（或）尿酸排泄减少均可引发高尿酸血症。尿酸的代谢（生成与排泄）受遗传因素与环境因素共同作用，也与性别、年龄、药物等因素密切相关。

3.1、尿酸代谢的遗传因素包括与尿酸合成有关的易感基因，以及与尿酸排泄有关的易感基因。遗传因素是高尿酸血症的重要致病因素，原发性高尿酸血症60%与遗传因素有关。高尿酸血症遗传的外显性并不强，但在环境因素的加持后就很容易显现出来了。也就是说，高尿酸血症的遗传易感基因虽然一直存在，但由于没有环境因素的促进，因此近现代以来高尿酸血症和痛风的患病率并不高。

3.2、血尿酸浓度与雌二醇水平呈负相关，雌激素可增加尿酸清除率，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，因此绝经前的女性较少发生高尿酸血症。如果体内的激素水平发生变化，血尿酸水平也会随之变化。血尿酸水平也受年龄影响，随着年龄的增长，尿酸清除率降低，尿酸排泄减少，高尿酸血症发病率明显增加，不过，因为生活习惯的变化和生活水平的提高，高尿酸血症的发生率逐渐呈年轻化趋势。

3.3、通过食物摄入的嘌呤实际上很少能参与核酸合成而被人体利用，几乎最终都代谢生成尿酸。所以，大量摄入高嘌呤食物可增加血尿酸水平。人体平均每日摄入的嘌呤量为150到200毫克，严格限制嘌呤摄取的饮食疗法可降低血尿酸60umol/L左右，减少尿酸排泄约200毫克每天。

因为饮食每天都要进行，长期大量进食高嘌呤食物（外源性尿酸），可能会放大激活高尿酸血症的易感基因（使得内源性尿酸增多），使其凸显出来。从这个意义上看，高嘌呤饮食是高尿酸血症最常见的诱因。但反过来，当已经有高尿酸血症时，单纯依靠饮食控制来降低血尿酸是有限的，因为饮食控制只能控制外源性尿酸，对内源性尿酸没有影响，也不可能改变高尿酸血症遗传易感性。

3.4、剧烈运动也可引起血尿酸升高，主要由于肾的尿酸排泄降低和尿酸合成增加。血尿酸值的上升与运动强度有关，无氧运动产生大量乳酸，抑制尿酸在肾的排泄。

3.5、尿酸在肾的排泄经历肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收四个过程，药物在这四个过程中均可影响尿酸排泄。小剂量阿司匹林、大部分利尿剂等的长期使用，会导致血尿酸水平的升高。

现在，我们可以回答上面的几个问题了：

饮食是高尿酸血症最常见的诱因，从这个意义上说，高尿酸血症是吃出来的。但反过来，想单纯通过饮食控制是很难逆转高尿酸血症的，遗传易感性才是高尿酸血症发病的主要因素。

导致血尿酸升高的因素除了饮食和遗传之外，性别、年龄、运动、药物等也会诱发高尿酸血症。

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