单枪匹马，你就搞不定痛风！浅论综合治疗策略

　　随着痛风发病率的增加，以及对痛风研究的不断深入，人类对于痛风的重视程度和认识水平也在不断提高。针对痛风患者在认识上存在误区、缺乏降尿酸治疗的知识、用药依从性较差的普遍现象，各地痛风指南都提出：对患者进行积极有效的宣教，是痛风治疗的重要环节;对痛风的治疗策略，应从单纯的急性关节炎的止痛治疗，转为痛风和高尿酸血症的综合管理，强调了痛风综合治疗的重要性。

　　就从痛风的非药物和药物(分为急性期、缓解期、伴发疾病三个部分)两种治疗方式入手，来系统科普一下痛风的综合治疗。

　　痛风的非药物治疗

　　痛风和高尿酸血症的非药物治疗，是痛风其他治疗策略的基础，包括但不限于以下内容：

　　1、患者教育;限制高嘌呤饮食;增加运动量，肥胖患者减重，保持理想体重;戒酒戒烟、减少甜饮料和果糖的摄入、多饮水保持尿量;

　　2、避免痛风急性发作的诱因，比如暴食酗酒、过度疲劳、精神紧张、使用影响尿酸排泄的药物等;

　　3、相关合并症和伴发疾病的处理。

　　痛风急性发作期的药物治疗

　　急性痛风性关节炎发作，应采用药物治疗。治疗应在急性痛风发生24小时内开始(越早越好)，维持用药7到10天或直至痛风完全缓解。在急性痛风发作期间 ，原则上不开始药物的降尿酸治疗，正在进行的降尿酸药物治疗不要间断。在评估严重性的基础上，给予单药或联合用药治疗。

　　痛风急性期的治疗药物包括止痛药和碱性药物。在用药顺序的选择上，国内学者的意见和欧洲痛风指南的推荐一致：首选起效快而且副作用小的非甾体类药物(常用的有依托考昔和双氯芬酸钠)，其次是秋水仙碱，最后选用口服或静脉应用糖皮质激素。痛风急性发作时，人体的应激反应使尿酸肾排泄增加，因此需要注意尿液的碱化

　　痛风缓解期症状药物治疗

　　合理的运用降尿酸药物，是痛风缓解期、慢性期药物治疗的至关重要环节。降尿酸药物一般在急性痛风性关节炎缓解约2周后开始应用，目前可供选择的降尿酸药物有三类(抑制尿酸生成类、尿酸促排类、尿酸氧化酶)，由于用药经验的不同，各地痛风指南推荐的药物种类也有所不同。总体而言，建议结合患者尿酸排泄情况、有无尿路结石和肝肾功能等情况来选择降尿酸药物。

　　不论是哪种降尿酸药物，都应该从小剂量起始，逐渐加量，可加至痛风指南推荐的最大剂量，使血尿酸值稳定维持在达标水平。同样重要的是，应灵活根据血尿酸水平调整药物剂量，同时严密监测相关的副作用;开始应用降尿酸药物治疗的最初6到12个月，是痛风动员性复发的好发阶段，在此期间，联合应用小剂量秋水仙碱或非甾体类药物，可以预防痛风的急性发作;应用降尿酸药物后，会有大量尿酸经肾排泄，此时更需注意尿液的碱化

　　随着降尿酸药物的发现和应用，痛风本身导致患者死亡的病例已经明显减少，反而是痛风的伴发疾病成为了影响痛风预后的重要因素。因此，对痛风及其伴发疾病的治疗应互相兼顾，不能顾此失彼。

　　1、痛风合并高血压。药物治疗优先考虑血压管理，血压的控制有利于尿酸水平的下降，应优先使用对尿酸代谢没有影响的降压药物。氯沙坦的降压机制不影响肾血流量，还可改善胰岛抵抗，促进尿酸的肾排泄，痛风合并高血压的患者，应首选这种降压药;

　　痛风合并高血脂。药物治疗应双管齐下，同时治疗高尿酸血症和脂代谢紊乱，尤其是针对可能导致动脉硬化疾病的脂质异常给予治疗。痛风合并高血脂的患者建议首选非诺贝特，该药不仅可明显降低甘油三酯，对血尿酸也有明显的降低作用，特别是尿酸排泄能力低下的痛风患者;

　　3、痛风合并高血糖。贵阳痛风医院二甲双胍是这类患者首选的治疗药物，双胍类降糖药不仅不刺激胰岛素分泌，而且可明显降低胰岛素抵抗，有利于尿酸的排泄。同时，双胍类降糖药还有一定的降压调脂和减肥效果，可以间接降低痛风患者的血尿酸水平，因此非常适合痛风合并高血糖的患者使用。

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