痛风科普：尿酸总降不下来，可以试试联合用药

　　痛风指南并未对降尿酸治疗的联合用药给出相应的建议。美国痛风指南(ACR)则对降尿酸的联合用药方案有较详细的推荐：如果使用单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂在增加到适当剂量后仍然不能达到治疗目标，可以联合使用一个促进尿酸排泄的药物，这些药物包括美国市场可以得到的丙磺舒、非诺贝特、氯沙坦。考虑到中美在患者体质和用药习惯上的差异，现对降尿酸的联合用药方案整理如下：

　　1、别嘌醇+苯溴马隆。如果痛风症状患者同时具备别嘌醇和苯溴马隆的适应证，可选择两种药物联合应用，两种药称均为推荐剂量或具体的血尿酸水平而定。

　　2、非布司他+苯溴马隆。如果痛风患者存在使用别嘌醇引起超敏反应的高风险因素，比如HLA-B5801阳性或慢性肾功能不全或长期使用利尿药等，可选择非布司他代替别嘌醇，和苯溴马隆联合用药。

　　别嘌醇或非布司他或苯溴马隆+非诺贝特或阿托伐他汀钙。如果痛风患者同时存在脂代谢紊乱，可选择降尿酸药物和调脂药非诺贝特或阿托伐他汀钙联合使用。因为，非诺贝特可在原有基础上使血尿酸进一步下降25%到30%，阿托伐他汀钙可使血尿酸进一步下降10%左右。

　　4、别嘌醇或非布司他或苯溴马隆+力平之或立普妥+氯沙坦。如果痛风患者同时存在高血压和脂代谢紊乱，建议降尿酸药物与力平之或立普妥和氯沙坦联合使用。氯沙坦也有一定的降尿酸作用，可使血尿酸在原来的基础上进一步下降7%到15%。

　　5、别嘌醇或非布司他或苯溴马隆+胰岛素增敏剂+双胍类药物。如果痛风患者同时合并糖代谢紊乱，建议应用此方案联合治疗。胰岛素增敏剂和双胍类药物通过改善胰岛素抵抗，抑制肝尿酸合成，促进肾尿酸排泄。同时，它们还有减轻体重的作用，可间接降低血尿酸水平

　　肝脏是药物代谢的主要途径，降尿酸药物之间的联用可能会增加肝损的发生机率。因此，联合应用降尿酸药的痛风患者，更应注意肝功能的定期监测。合并肥胖、脂肪肝或者已经明确有肝功能受损的痛风患者，需要在医生指导下联合应用降尿酸药物，或同时服用护肝药物。另外，不推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂之间(比如非布+别嘌醇)的联用，也不推荐为了更快地达到降酸目标，在一开始就选择联合用药方案。

　　贵阳痛风病医院临床多数痛风患者在治疗的时会走进一个误区“只治痛不治病”，实际上，导致痛风疼痛的罪魁祸首是尿酸晶结盐。常规治疗都以消炎止痛为主只起到了止疼作用。但却忽视了尿酸盐结晶的清除。对于关节而言，尿酸盐结晶的存在会导致关节疼痛、变形、痛风石、反复性发作。所以要想彻底解决疼痛达到治痛治病的效果就要清除附着在关节内部的结晶盐。我院采用的是中医微创可视针刀镜下尿酸盐结晶清除融解术，在治疗过程中其借助电子腔镜可有效实现关节内可视化操作，无需破坏关节整体结构，仅予以改变关节细微组织结构，通过关节腔内冲洗、剔除尿酸盐结晶，清理滑膜，结合腔外循经松解，能够有效达到关节腔内清理，从而不仅改善患者疼痛病情，还避免尿酸盐进一步沉积到肾脏，真正达到“融晶”目的。

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