痛风是一种代谢疾病,是由于血尿酸生成过多和(或)排泄障碍所致。尿酸高不一定会痛风,但痛风一定会有尿酸高。可是,要缓解痛风,只对尿酸下手可没有用。大家经常提到的痛风,我想应该是指急性痛风性关节炎,它是痛风自然病程中的一个阶段,也是痛风最典型的临床表现。
关节疼痛是急性痛风性关节炎主要的临床表现,缓解这一阶段的痛风,主要就是缓解关节疼痛。我们的经验是,别指望生活方式和饮食层面的干预能够明显缓解关节炎症,它们最多只能做到不加重急性痛风性关节炎的症状,要想快速缓解急性痛风性关节炎,有效的手段还是用药,正确用药。
和其他炎症不同,急性痛风性关节炎是一种无菌性炎症,因此使用抗生素治疗是无效的,反而可能抑制尿酸在肾脏的排泄(抗生素代谢后也在肾脏排泄,与尿酸竞争排泄通道),升高血尿酸,加重痛风病情。因此,痛风急性发作时,除非合并细菌感染(比如严重的痛风石破溃),一般不会使用抗生素治疗。
降尿酸药物的作用机制主要是通过抑制尿酸在肝脏的合成、促进尿酸在肾脏的排泄、加速尿酸的分解,它们并没有消炎的作用,因此也不能缓解急性痛风性关节炎。相反,在这个时候使用降尿酸药物,会使血尿酸浓度出现剧烈波动,延长急性痛风性关节炎的发作时间或者加重关节炎症状。因此,痛风急性发作时,应尽可能避免使用降尿酸的药物
秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药,人类将其用于痛风的治疗已经有2000多年的历史。它通过降低免疫白细胞的游动、趋化、粘附及吞噬活动,来达到预防和减轻急性痛风性关节炎的目的。不过,秋水仙碱不能阻止已经开始发作的关节炎症,因此急性痛风性关节炎发作时,越早用药效果越好,发病18小时内应用效果最为明显。
虽然秋水仙碱治疗痛风历史悠久,但高达80%的不良反应(消化道中毒)限制了它的广泛使用。目前临床上使用最多的痛风消炎止痛药是非甾体类抗炎药,它也是其他疾病使用最多的药物之一。非甾体抗炎药的种类有100多种,用于痛风治疗时,应首选起效快、胃肠道不良反应小的药物,比如西乐葆和安康信等。和秋水仙碱相比,非甾体抗炎药起效更快,对已经发生的急性痛风性关节炎效果更好。非甾体抗炎药治疗痛风强调足量、足疗程,因此那些推荐剂量较大的非甾体抗炎药就不太适合。
如果秋水仙碱和非甾体抗炎药都无法缓解您的痛风炎症,那么是时候使出杀手锏了。糖皮质激素几乎作用于急性痛风性关节炎的各个环节,具有强大的消炎止痛作用。大多数时候,只需要打一针糖皮质激素,痛风症状就真的如风般吹走了。但很可惜,这种强大是需要代价的,长期使用糖皮质激素会导致消化道溃疡、痛风石、三高等一串疾病。所以,痛到实在忍不住的时候,再考虑使用糖皮质激素吧。
在使用药物缓解急性痛风性关节炎以后,绝大多数痛风患者会完全恢复正常,但这并不是可以松气的时候,因为真正的、更为长期的治疗即将开始。我们在一开始说过,痛风的发病基础是高尿酸血症,疼痛缓解提示关节炎症得到控制,但高尿酸血症仍然存在,在一定诱因下还会再次发作。因此,关节不痛后的主要任务是降尿酸治疗。
对痛风患者来说,期望高尿酸血症自然恢复正常同样是几乎是不可能的,还是得靠药。所有痛风患者降尿酸的初级目标是血尿酸小于360微摩尔每升
贵阳痛风医院解决疼痛、融解并清除尿酸盐结晶——导致痛风疼痛的罪魁祸首是尿酸盐结晶。常规治疗都以消炎止痛为主,这只起到了止痛作用。但却忽视了尿酸盐结晶的清除。对于关节而言,尿酸盐结晶的存在会导致关节疼痛、变形、痛风石、反复性发作。所以要想彻底解决疼痛达到治痛的效果就要融解并清除血液中和附着在关节内部的尿酸盐结晶。
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