贵阳痛风治疗医院解释痛风急性发作时，正是降酸好时机

　　降尿酸治疗在预防痛风的再次发作中起着关键作用。而降尿酸治疗的时机和降尿酸药物的选择，则是影响治疗效果的两个重要因素。有鉴于此，我们整理了各地痛风指南中和这两个因素相关的一些内容，供广大痛风患者参考。

　　大多数的痛风指南都推荐在急性痛风发作平息至少两周后，才能开始降尿酸治疗。其理由是急性发作期降尿酸药物的使用对于痛风的控制并无益处，痛风急性发作时使用降尿酸药物，会使血尿酸水平波动，多半会使痛风症状加重。只有美国痛风指南认为，在有效抗炎治疗的前提下，可以在痛风急性发作时开始降尿酸治疗，但“可以”并不意味着“必须”或者“推荐”。美国痛风指南之所以有这样的建议，我们推测原因有二：

　　其一，众所周知，急性痛风关节炎症状的反复发作，是痛风石形成的重要原因。痛风急性发作时，由于人体缺乏可以溶解尿酸的酶，吞噬了尿酸结晶的免疫细胞仍然留存在体内，为痛风石的形成“积聚力量”。此时，如果在有效抗炎的前提下应用降尿酸药物，或许它们能重新溶解入血，再经肾代谢后排出体外，从而降低痛风石的形成机率;

　　大部分患者痛风急性期的血尿酸水平比缓解期低，甚至有约30%的患者在痛风急性发作时血尿酸水平正常。这是因为：痛风急性发作时，尿酸结晶大量沉积在关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致。也就是说，急性发作时，关节内的尿酸盐更容易结晶沉积。此时，如果在有效抗炎的前提下应用降尿酸药物，或许可以使关节内的尿酸更多地进入血液中，从而减少它在关节的结晶沉积。

　　也有研究认为，痛风急性发作时是否需要降尿酸治疗，主要参考血尿酸水平。如果痛风发作时的血尿酸水平大于480微摩尔每升，则可在充分抗炎的基础上进行降尿酸治疗。降尿酸药物主要选择抑制尿酸生成的黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇或非布司他。通过对120例急性痛风患者的治疗结果显示，非布司他在急性期使用，未加重急性期痛风病情。但这一结果仍须更大的样本来验证。

　　综合各地痛风指南的建议来看，别嘌醇都是一线推荐的降尿酸药物，只有我国台湾地区更偏向于首选苯溴马隆，这和台湾地区人群服用别嘌醇后更容易出现严重药疹有关。台湾指南认为，别嘌醇相关药疹平均出现时间为开始服用后47天，因此，该指南要求在首次开始服用别嘌醇后，一个月后才开始逐渐加量，目的就是尽可能让身体适应药物，以期减少药疹的发生和严重程度。

　　别嘌醇应该小剂量起始，已经成为各地痛风指南的共识，因为别嘌醇相关药疹和用药剂量相关。日本指南在降尿酸药物的使用上最为保守，体现在无论是哪种降尿酸药物，都推荐从“低于常规”的小剂量起始：别嘌醇50毫克每天，苯溴马隆12.5毫克每天，非布司他10毫克每天。需要提醒的是，虽然降尿酸药物应从小剂量起始，但逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标更加重要。

　　至于苯溴马隆，欧洲痛风指南将其列为备用的降尿酸药物，美国痛风指南甚至没有推荐苯溴马隆，这可能和苯溴马隆曾导致严重肝功能衰竭有关，该药目前没有进入美国市场销售，但在其他一些国家，并未出现这一严重的不良反应，可能与特定的种族有关。别嘌醇容易让东方人发生药疹反应，苯溴马隆则让西方人担心肝痛。

　　贵阳痛风治疗医院非布司他在东方和西方都受到了患者欢迎，各地痛风指南均将其列为一线降尿酸药物，虽然它也有一些副作用。非布司他抑制尿酸生成的作用更强，痛风石减小更明显，停药后维持血尿酸正常时间更长，相对其他药物，非布司他表现出了更好的耐受性。研究显示，长期服用推荐剂量的非布司他，93%的患者能维持血尿酸达标(小于360微摩尔每升)，5年后痛风不再复发，大部分患者痛风结节溶解。

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