痛风问答：尿酸600+，控制饮食能让尿酸降下来吗？

　　一般来说，高尿酸血症的发病具有明显的年龄特征，以中老年人群多见，这可能和年龄越大，肾功能减退、尿酸排泄减少有关。儿童因肾脏有较高的尿酸清除率，血尿酸值一般在180到240之间，青春期男性会再增加约60到120。20岁的高尿酸血症，而且尿酸达到600的，除了考虑包括饮食在内的生活习惯因素之外，还需要考虑是否有家族史或其他继发性疾病，以便及早治疗

　　除年龄以外，人体内的血尿酸水平还受多种因素影响，包括性别、饮食结构、生活方式、某些药物、各种全身性疾病、肾脏滤过功能、嘌呤代谢、尿酸合成酶的活性等。其中，饮食结构可能是日常生活中最常见的高尿酸血症诱因。但是，“常见”并不意味着它就是“决定性”的因素。

　　饮食来源的尿酸约占人体尿酸总量的20%，其他的80%来源于人体细胞自身的新陈代谢，即使不吃东西，体内也会源源不断地产生尿酸。可以这样认为，体重越重的人，新陈代谢产生的尿酸(内源性)就越多，因此，高尿酸血症患者通过包括饮食控制在内的各种方式，积极减轻体重并使其维持正常，具有重要的临床意义。

　　最严格的饮食控制，大约也只能使血尿酸水平下降60到90微摩尔每升，按您现在的血尿酸水平，饮食控制后血尿酸值仍然在500以上。而且，严格的饮食控制不但难以长期坚持，还会降低生活质量，甚至导致营养不良和失衡。一般来说，高尿酸血症患者每天从饮食中摄入的嘌呤，总量控制在200毫克左右即可。

　　痛风怎么吃好?各地的高尿酸血症和痛风防治指南中，都对饮食控制提出了详细的建议。ACR指南提出，高尿酸血症患者的饮食推荐可以简明分为3类：避免、限制和鼓励摄入类。在对高尿酸血症患者进行饮食指导时，需要同时考虑食物的嘌呤含量和酸碱性(碱性食物有利于尿酸的排泄，酸性食物则相反)。此外，高尿酸血症患者还要注意饮食均衡，充分水化。

　　1、避免摄入的食物(不要吃)：包括动物内脏、高果糖浆甜化的饮料、酒类

　　2、限制摄入的食物(要少吃)：包括红肉、海鲜、含糖饮料和果汁

　　3、鼓励摄入的食物(放心吃)：脱脂或低脂奶制品、新鲜蔬菜

　　除了饮食控制，中国和日本的高尿酸血症防治指南还认为，对于无症状的单纯高尿酸血症患者(没有痛风发作，没有肾结石)，建议分层治疗：

　　1、血尿酸值超过540微摩尔每升时，可开始降尿酸的药物治疗;

　　2、如果合并心脑血管疾病(危险因素)或代谢性疾病，血尿酸值超过420微摩尔每升时，即可启动生活指导+降尿酸药物治疗;

　　3、如果不合并心脑血管疾病(危险因素)或代谢性疾病，血尿酸值在420到540微摩尔每升之间时，在生活指南3到6个月后，如果血尿酸仍然超过360微摩尔每升，应启动药物治疗

　　贵阳痛风医院具体的降尿酸药物治疗方案，需要根据高尿酸血症类型、相关合并症、个人体质来确定。临床上，仅仅通过饮食控制就能使血尿酸水平成功恢复正常的案例不算太多，因此，一旦经科学的饮食控制血尿酸仍然不能达标者，应尽早起始降尿酸的药物治疗，尤其是血尿酸水平较高的患者。

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