痛风降酸治疗的“度”是什么？为何尿酸要控制在360umol/L以下

　　痛风的治疗一直都是困扰患者的难题。不治，痛风高尿酸除了带来关节疼痛，还会造成多器官、多系统的损伤;治疗，痛风的降酸药物需要长期甚至终身服用，会对肝肾造成一定损伤。近年来，达标治疗的理念已经渗透到痛风治疗领域，如何把握降酸治疗的“度”已经受到高度关注。

　　贵阳痛风治疗医院中华风湿病协会和日本的痛风指南均将痛风降酸治疗的目标值定在360umol/L，中国台湾及欧美的痛风指南根据有无痛风石进行甄别：没有痛风石的，血尿酸水平控制在360umol/L以下，有痛风石的控制在300umol/L以下。相对而言，中华内分泌协会的指南更为积极，提出尿酸水平均应控制在360umol/L以下，对于有痛风发作过的患者，血尿酸应控制在300umol/L。

　　那么，血尿酸<360umol/L这个指标，是如何被界定出来了的呢?相信很多风友的心中会有这样一个疑问。接下来，我们就为大家简单介绍一下360和300这两个指标的由来。

　　高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。在一项随访2~10年的研究中，血尿酸>360umol/L时，87.5%的痛风患者出现关节液的尿酸盐结晶，而血尿酸不超过360umol/L者只有43.8%。另有研究显示，控制血尿酸<360umol>360umol/L的患者则有6次。在3年的临床观察期间，血尿酸水平越高，1年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360umol/L与痛风发作的显著相关性。

　　将血尿酸控制在300umol/L以下，则有利于痛风石的溶解。国外的研究表明，血尿酸水平与痛风石的溶解速率呈线性相关关系，达标治疗后有助于痛风石的快速溶解。血尿酸在366~420umol/L、306~360umol/L、246~300umol/L和<240umol/L痛风患者的痛风石溶解速度分别为(0.53 ± 0.59)mm/月、(0.77±0.41)mm/月、(0.99 ± 0.50)mm/月和(1.52 ± 0.67)mm/月。

　　降尿酸药物可逆转痛风进程，饮食和生活方式的改变是尿酸达标的重要环节。对于降酸药物的选择，黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇等)可作为痛风降酸治疗的一线用药。别嘌醇起始剂量宜低(如50~100mg/d)，可每2~4周增加50~100mg，直至血尿酸降至理想水平，维持剂量可超过300mg/d。如果单一黄嘌呤氧化酶抑制剂增加到适当剂量，仍未使尿酸达标，可换用另外一种或联合促进尿酸排泄的药物，不能耐受这些药物的痛风患者也可以使用中药降酸。

　　痛风治疗的目的是减少急性发作，并通过降低血尿酸减少尿酸结晶在组织的沉积。目前，尽管在痛风的治疗上有了一些进展，但还无法适应更多患者对治疗的需求。比如有些患者临床缺乏痛风急性关节炎发作的过程，其临床表现主要为痛风石形成或肾结石。如何早期发现这类患者;其治疗的评价指标如何 ;如何界定痛风石的缩小;如果痛风患者在早期通过生活方式调整和降酸治疗后尿酸恢复正常、且停药后能够积极监测以维持在达标水平以下，是否仍有必要终生用药;这些问题都还值得进一步探讨。

　　痛风治疗从根源上也需要调节平衡免疫，通过免疫检测查清体内免疫失衡的原因后，在针对性的采取调免疫治疗，一方面，可以让炎性因子在体内失去生存条件，避免再生;另一方面，增强免疫系统的监视、防御、调控作用，增强识别及清除外侵病原体、有害物质、代谢产物等，同时修复受损器官及软组织，最终达到调节免疫系统内部环境稳定，达到抗复发目的。推荐:食物嘌呤含量和痛风什么关系?

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