贵阳痛风医院:痛风尿酸高，吃非布司他会得肾结石吗？要停药吗？

　　非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，是一种抑制尿酸生成的药物。它的不良反应主要包括心血管风险、肝脏损害、皮疹等，药物本身的降酸机制并不会引发肾结石。在常用的痛风降尿酸药物中，容易引发或加重肾结石风险的，是促进尿酸排泄的苯溴马隆(降酸机制为减少尿酸的再吸收)。

　　不过，非布司他属于比较强效的痛风降尿酸药物，服用后尿酸生成减少，血中尿酸浓度可出现明显下降。于是，那些原本沉积在关节内的尿酸结晶就会大量溶解，并进入血中，经肾脏代谢后随尿液排出。此时，尿液中的尿酸浓度会比用药前大幅升高，酸性尿使肾结石的形成风险随之升高。

　　痛风的降尿酸治疗方案中，碱化尿液是一种必要的治疗手段。不论治疗方案中选用的是哪种降尿酸药物，都应该在降酸的同时碱化尿液，以促进尿酸在尿液中的溶解，增加尿液中尿酸的排泄，预防尿路结石的形成，减轻尿酸结晶对肾脏的损害。

　　如果在服用非布司他降尿酸的过程中发现有肾结石，应先鉴别肾结石是尿酸性结石还是草酸性结石(可做B超或CT)。一般来说，痛风和高尿酸血症所致的肾结石约80%是尿酸性的。此时不需要停用非布司他，可继续服用，因为降尿酸药物的使用能够有效溶解尿酸性肾结石。而且，对于合并尿酸性肾结石的痛风患者，降尿酸药物首选非布司他，次选别嘌醇，禁用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。

　　坚持降尿酸治疗的同时，痛风合并肾结石的患者还应注意以下几点：

　　1、低嘌呤饮食，禁止饮酒，多进食碱性食物。如果心肾功能正常，应大量饮水，使每日尿量维持在2000毫升以上，这对肾结石(不论是尿酸性还是草酸性)的治疗和预防都极为有益;

　　2、及时排尿不憋尿。如果长时间不能及时排尿，尿液中的尿酸浓度就会蓄积到饱和值，降尿酸治疗时因为尿液中尿酸浓度增加，这一趋势更加明显，泌尿系形成尿酸性结石的机会较多。所以，有尿意时，就应该及时排尿;

　　3、碱化尿液则是最有效的预防和溶解肾结石的方法。碱化效果好时，纯尿酸结石的溶解速度可达到1厘米每月。需要注意的是，尿液过度碱化，反而容易形成草酸钙或其他类型的肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解。因此，痛风患者碱化尿液应适度，最佳尿pH应维持在6.2到6.9之间。

　　贵阳痛风医院无论选择抑制尿酸生成的药物还是促进肾尿酸排泄的药物，降尿酸过程中，都将有大量尿酸从肾排泄，容易形成尿酸性肾结石，因此需同时碱化尿液，保护肾功能;降尿酸药物能溶解尿酸性结石，是有效、价廉的治疗方式，可列为首选。非布司他，是痛风合并尿酸性结石患者的首选降尿酸药物。

　　贵阳痛风医院多数患者疑惑为什么关节里会出现尿酸盐结晶?它是因为尿酸高达到一定浓度析出而成。说到尿酸高，多数痛风患者苦恼的是尿酸检查数值总是起伏不定或反复升高?其实大部分患者只一味降尿酸，但并不真正了解尿酸高的根本原因，临床研究表明导致尿酸高主要有三大因素，一是自身尿酸生成过多，二是尿酸排泄减少，三是混合型。所以需要做代谢系统检查，明确尿酸增高的病因后，才能真正意义上“降尿酸”，这也是调代谢治疗的前提。

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