痛风降尿酸治疗的精义和技巧，都包含在这篇文章里了

　　降尿酸是痛风治疗过程中最重要、最困难的一个环节。在降尿酸药物出现之前，约70%的痛风患者有痛风石的沉积，而在应用降尿酸药物之后，痛风石的总体发生率就下降到了5%以下。尽管如此，在一些人群中，痛风石性痛风的发生率明显高于平均水准，这与他们未能真正了解痛风的降尿酸治疗有密切关系。今天，我们就着重来介绍痛风的降尿酸治疗

　　降尿酸治疗的目标，是预防痛风急性发作、预防痛风石的产生、促进痛风石的溶解和预防慢性痛风性关节炎的出现。要达到这一目的，需要将血尿酸水平维持在小于360微摩尔每升的范围内(即常说的达标治疗)，远低于尿酸盐420微摩尔每升的血中饱和点。

　　由于降尿酸药物治疗存在一定的风险，因此不是所有的高尿酸血症患者都需要进行降尿酸治疗。以下是欧洲痛风指南推荐的降尿酸治疗的适应证：1、反复发作的急性痛风(大于1次每年);2、慢性痛风性关节炎;3、痛风石沉积;4、肾结石;5、影像学出现痛风的典型表现。

　　关于降尿酸药物应用的时机，多数痛风指南的推荐意见一致，即降尿酸药物一般在急性痛风炎症完全控制1到2周后开始应用。和传统的观念不同，美国痛风指南认为，在急性痛风性关节炎发作期，给予恰当且充分的抗炎治疗后，可以开始降尿酸治疗。美国指南的这一观点，还有待更多的临床试验结果验证，而且，“可以”并不意味着“必须”或者“推荐”。

　　国内外的痛风指南都推荐，痛风患者在经至少三个月的非药物治疗后，如果血尿酸仍然大于420微摩尔每升，应给予药物治疗，血尿酸应该维持在360微摩尔每升以下。对于痛风性关节炎症状长期不能缓解或有痛风石的患者，血尿酸应控制在300微摩尔每升以下。目前，很少有证据指出什么时候能够停用降尿酸药物，美国痛风指南甚至认为降尿酸药物一旦使用即应终身服用。

　　降尿酸药物根据作用机制的不同，可分为抑制尿酸合成的药物、促进尿酸排泄的药物和促进尿酸分解的药物这3类。在国内，抑制尿酸合成的药物主要有别嘌醇和非布司他;促进尿酸排泄的药物，可以分为促进尿酸肾脏排泄的药物和促进尿酸肠道排泄的药物，分别有苯溴马隆、丙磺舒和活性炭的吸附剂;而促进尿酸分解的药物还没有在国内上市。

　　对于降尿酸药物的选择，除了肾功能不全的病例，以上3类药物都能达到降低血尿酸水平的目的。对于尿中尿酸排泄量多的患者，容易合并尿路结石。而尿酸促排药的使用，会增加尿中尿酸的排泄，从而引起尿路结石的发生。所以，日本痛风指南中指出：对于尿酸排泄量多的尿酸生成过多型患者，不建议使用尿酸的促排药，而应使用抑制尿酸合成的药物。合并有尿路结石的痛风患者，也不建议处方尿酸的促排药

　　尿酸排泄能力低下(即尿酸排泄障碍)的患者，容易增加抑制尿酸合成药物的血中浓度，其蓄积可能会导致相关副作用的发生。因此，为了减少副作用，对于尿酸排泄能力低下型的患者，原则上处方尿酸的促排药;对于尿酸生成增多型的患者，原则上处方抑制尿酸合成的药物。目前，促进尿酸分解的药物主要用于顽固性痛风和痛风石性疾病的治疗。

　　贵阳痛风医院如果使用单药(即一种降尿酸药物)治疗后血尿酸仍不能达标，很多痛风指南还推荐了联合口服降尿酸的治疗方案。比如，一种抑制尿酸合成的药物和一种尿酸促排药的联用，但不推荐两种抑制尿酸合成药物之间的联用。需要注意的，不同降尿酸药物之间的联用，虽然可以使降尿酸的功效得到加强，但也可能会使药物的副作用产生叠加，比如肝损的加重。

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