痛风急性发作时,尽快中止关节症状是首要的治疗目标。痛风的急性炎症(即自然免疫反应)拖的时间越久,免疫细胞吞噬的尿酸结晶就越多,痛风石的形成风险也就越高。一般来说,急性痛风性关节炎最好在起病后24小时之内开始用药治疗,治疗越早开始,越有利于关节炎症状的快速中止。
早在公元一世纪的医学著作中,就已经出现了使用秋水仙碱萃取物治疗痛风的记录,可见,秋水仙碱用于痛风急性期的治疗,至今已有2000多年的历史,目前它仍然是大多数痛风指南推荐的治疗急性痛风的首选用药,临床上也还有不少患者在使用。不过,由于秋水仙碱的起效剂量和中毒剂量非常接近,约8成左右服用该药的痛风患者会出现腹泻、腹痛等消化道中毒症状,这些症状常常出现在痛风症状改善之前或同时出现。
秋水仙碱的毒性和剂量相关,剂量越大,毒性也越大。秋水仙碱的毒性包括但不限于:骨髓抑制、肝坏死、肾衰竭、弥漫性血管内凝血、神经毒性、过敏等等。而胃肠道反应是秋水仙碱严重中毒反应的先兆,一旦出现应立即停用。所以,在痛风急性期使用秋水仙碱抗炎止痛的患者,不论关节炎症是否已有改善,当出现腹泻腹痛等消化道症状时,都应该立即停止服用秋水仙碱。
痛风吃药要注意什么?停用秋水仙碱后,可换用非甾体抗炎药来继续治疗痛风的急性炎症。和秋水仙碱相比,非甾体抗炎药起效更快,但是,有些种类的非甾体抗炎药也存在胃肠道的不良反应,比如吲哚美辛和双氯芬酸钠等。安康信、西乐葆属于可以高度选择性抑制COX-2的非甾体类药物,抗炎止痛起效快,胃肠道不良反应小,是痛风患者出现秋水仙碱中毒反应后的首选换用药物。
为了让秋水仙碱在痛风临床更安全地发挥抗炎止痛作用,传统的大剂量用法(每日最大剂量6到8毫克)已被淘汰,美国和欧洲的痛风指南都认为,小剂量秋水仙碱治疗急性痛风同样有效,并对每日秋水仙碱的最大用量进行了限制(不宜超过1.5毫克)。特别需要注意的是,秋水仙碱不能阻止已经开始的痛风炎症反应,对于痛风发病24小时后才开始用药的患者,非甾体抗炎药的效果可能要更好一些。
欧洲痛风指南推荐的小剂量用药方案为秋水仙碱0.5毫克,3次每天,连续用药至痛风急性症状完全缓解。该疗法在用药12小时后痛风症状开始减轻,48小时后疗效和非甾体药物相似。
美国痛风指南推荐的小剂量用药方案为秋水仙碱首剂1.0毫克,1小时后再用0.5毫克,12小时后再用0.5毫克,连续用药至痛风急性症状完全缓解。该疗法和传统的大剂量用法疗效相同,但不良反应明显减少。
日本痛风指南没有特别强调秋水仙碱在痛风急性发作中的使用问题,但特别提出,当出现急性痛风性关节炎前兆时,应该服用小剂量秋水仙碱预防痛风的关节炎的急性发作(即强调秋水仙碱对急性痛风的预防作用,而不是治疗)。
贵阳痛风医院痛风慢病管理——痛风做为由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸长期偏高,导致尿酸盐结晶沉积在关节及皮下组织的一种慢性病,除了对关节组织的破坏外,痛风对于肾脏、心血管系统、泌尿系统、内分泌系统的损害,往往被患者忽视。通过建立痛风慢病管理,从患者第一次诊疗开始,建立档案,主治医生和护士从而能够根据患者的病情变化制定规范化的治疗策略和护理干预,严格的随访、饮食管理、运动管理、用药管理、定期复查复诊、自我监测等,全方位的健康教育与康复指导,平稳降尿酸与尿酸持续达标,才能维持病情平稳,还可以达到减少复发,乃至不复发。
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