该患者朋友相关情况，由主任的助理跟踪记录，内容属实

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【基本信息】

患者姓名：程先生

年龄：34岁

病史：3年

所患疾病：类风湿性关节炎

主治医生：主任

【病情概述】

程先生曾经多次到多家医院检查过，3年前出现关节红肿疼痛，服用药物一年多时间，未见效果，同时关节红肿处出现肿大，特别是手指关节，不能握拳。之后转院检查，查为风湿性关节炎，进行中药治疗，服用了半年多，病情不但没有控制，还出现了手脚关节偏移变形的情况。最后来到我院(遵义风湿病医院)治疗。

(图：从X光上可以看出程先生手部轻微尺偏变形)

【检查情况】

根据程先生的描述，主任首先对程先生进行了全身的检查，程先生手部出现轻微尺偏，脚部关节变形较手部严重;膝关节肿胀并且关节腔有积水;手臂抬起困难，抬起会产生疼痛感，初步怀疑肩部关节受损;其他关节良好。

根据初步身体检查，主任诊断程先生为类风湿性关节炎为能进一步确诊，主任建议程先生进行三层诊断，能够全面科学的分析。

实验室检查数据显示：超敏C反应蛋白6.36 mg/L(超敏C反应蛋白正常值<5)，类风湿因子146 IU/ml (类风湿因子正常未<20)，抗链球菌溶血素O 186 u/ml ，DNA抗体 阴性，抗ENA抗体7项 阴性，CCP>200，ANA 1:20H。

足部CT显示：足部脚趾关节多处出现尺偏变形，关节处肿大，是典型类风湿性关节炎症状。

主任根据多项检查结果及之前的临床检查，综合确诊程先生患有的是类风湿性关节炎，随后为他制定了详细的治疗计划。

【治疗情况】

(图：程先生的手指关节已完全消肿，手部恢复正常)

经过了第一次治疗后程先生再次检查时，超敏C反应蛋白4.62 mg/L，类风湿因子20 IU/ml，抗链球菌溶血素O 165u/ml，数据已经正常，病情得到控制。

主任根据康复情况制定第二次治疗方案，治疗后，恢复良好，在最后一次巩固治疗时，各项检查数据都恢复了正常。